la presente pagina vΰ stampata, compilata ed inviata insieme alla ricetta oculistica a: 

OTTICA SABATINI via N.Sauro, 1  50054 Fucecchio (Firenze)

 

 

Io sottoscritto………………………………………………………....., nato a: …………………………………………… il ………………………………….

 

e residente a: ………………………………………………….  C.A.P……………………     in via………………………………………………………………………..

 

con recapito telefonico…………………………………….  ed e-mail ………………………………………………………………………………………………..

                                                                                                

                                                                                                     (se non pattuito lasciare il campo vuoto)

richiede la fornitura ed il montaggio delle lenti con codice*  ………………………………………………………………………………………

* Il codice delle lenti e’ visibile sul nostro listino prezzi online                                                                                                                                                                                  

 

                                                                                                       (nome e cognome di chi ha redatto la ricetta)

alla presente allego dispositivo medicale (ricetta oculistica) rilasciato da ……………………………………………………………………………

conforme ai requisiti essenziali di sicurezza e salute previsti nella direttiva 93/42/CEE                                                          

 

Dichiaro altresμ che la montatura da me inviata θ stata regolarmente sottoposta a collaudo presso l'ottico optometrista di mia fiducia ai sensi e per gli effetti di quanto previsto dal DM 23 luglio 1998 e dalle altre disposizioni di legge in materia.

 

 data………………………………………

 

 

Firma ……………………………………….

AUTORIZZO

OTTICA SABATINI di SABATINI EMILIO & C. srl

AD UTILIZZARE I MIEI DATI PERSONALI ALLO SCOPO DI FORNIRE IL SERVIZIO DA ME RICHIESTO E A SPEDIRMI L’OCCHIALE DA VISTA LAVORATO ALL’INDIRIZZO DI CUI SOPRA.

INSIEME AL PRESENTE DOCUMENTO INVIO FOTOCOPIA DELLA RICETTA DI PRESCRIZIONE OCULISTICA

CON IL DETTAGLIO DELLE LENTI DA MONTARE NELL’OCCHIALE DA ME INVIATO.

 

INFORMATIVA AI SENSI DELL'ART. 10 DELLA LEGGE N. 675/96

SULLA TUTELA DEI DATI PERSONALI

I suoi dati personali saranno trattati elettronicamente nel rispetto della massima riservatezza

e utilizzati per l'erogazione dei servizi di Ottica Sabatini.

Il titolare del trattamento θ Ottica Sabatini di Sabatini Emilio  c. srl, con sede legale in

via N. Sauro, 1 50054 Fucecchio (Firenze).

Il responsabile del trattamento θ il legale rappresentante.

Fornendo i dati richiesti potrai usufruire del servizio di montaggio lenti oftalmiche da Ottica Sabatini e ulteriori informazioni di tuo interesse.

Si precisa che non saranno in nessun caso trattati dati sensibili

 

DIRITTI DELL'INTERESSATO (ART. 13 l. 675/1996)1.

In relazione al trattamento di dati personali l'interessato ha diritto:

 

a. di conoscere, mediante accesso gratuito al registro di cui all'articolo 31,

comma 1, lettera a), l'esistenza di trattamenti di dati che possono riguardarlo;

 

b. di essere informato su quanto indicato all'articolo 7, comma 4, lettere a), b) e h);

 

c. di ottenere, a cura del titolare o del responsabile, senza ritardo:

 

i. la conferma dell'esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se

non ancora registrati, e la comunicazione in forma intellegibile dei medesimi dati e

della loro origine, nonchι della logica e delle finalitΰ su cui si basa

il trattamento;la richiesta puς essere rinnovata, salva l'esistenza di giustificati

motivi, con intervallo non minore di novanta giorni;

 

ii. la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati

in violazione di legge, compresi quelli di cui non θ necessaria la conservazione

in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati;

 

iii. l'aggiornamento, la rettificazione ovvero, qualora vi abbia interesse, l'integrazione

dei dati;

iv.            l'attestazione che le operazioni di cui ai numeri ii. e iii. sono state portate a

conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono

stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si riveli impossibile

o comporti un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato;

 

d. di opporsi, in tutto o in parte, per motivi legittimi, al trattamento dei dati personali

che lo riguardano, ancorchι pertinenti allo scopo della raccolta;

 

e. di opporsi, in tutto o in parte, al trattamento di dati personali che lo riguardano,

previsto a fini di informazioni commerciali o di invio di materiale pubblicitario o di

vendita diretta ovvero per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione

commerciale interattiva e di essere informato dal titolare, non oltre il momento in cui

i dati sono comunicati o diffusi, della possibilitΰ di esercitare gratuitamente

tale diritto.

 

2. Per ciascuna richiesta di cui al comma 1, lettera c), numero i., puς essere

chiesto all'interessato, ove non risulti confermata l'esistenza di dati che lo riguardano,

un contributo spese, non superiore ai costi effettivamente sopportati, secondo le

modalitΰ ed entro i limiti stabiliti dal regolamento di cui all'articolo 33, comma 3.

3. I diritti di cui al comma 1 riferiti ai dati personali concernenti persone

decedute possono essere esercitati da chiunque vi abbia interesse.

4. Nell'esercizio dei diritti di cui al comma 1 l'interessato puς conferire,

per iscritto, delega o procura a persone fisiche o ad associazioni.

5. Restano ferme le norme sul segreto professionale degli esercenti la professione di

giornalista, limitatamente alla fonte della notizia.

 

Per esercitare i diritti previsti all'art.13 della Legge 675/96 potra' rivolgere richiesta scritta indirizzata a Ottica Sabatini, via N. Sauro 50054 Fucecchio (FI).